LAPORAN PENDAHULUAN

PRAKTIK KEPERAWATAN GERONTIK

PADA KLIEN DENGAN HIPERTENSI

Disusun oleh :

M.NASIR

3210014

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

JENDERAL ACHMAD YANI

 YOGYAKARTA

2014

Teori Lansiaa. Definisi dan Batasan Lansia
1)   Definisi
Usia lanjut dikatakan sebagai tahap akhir perkembangan pada daur kehidupan manusia. Sedangkan menurut Pasal 1 ayat (2), (3), (4) UU No. 13 Tahun 1998 tentang kesehatan dikatakan bahwa usia lanjut adalah seseorang yang telah mencapai usia lebih dari 60 tahun (Maryam dkk, 2008). Berdasarkan defenisi secara umum, seseorang dikatakan lanjut usia (lansia) apabila usianya 65 tahun ke atas. Lansia bukan suatu penyakit, namun merupakan tahap lanjut dari suatu proses kehidupan yang ditandai dengan penurunan kemampuan tubuh untuk beradaptasi dengan stres lingkungan. Lansia adalah keadaan yang ditandai oleh kegagalan seseorang untuk mempertahankan keseimbangan terhadap kondisi stres fisiologis. Kegagalan ini berkaitan dengan penurunan daya kemampuan untuk hidup serta peningkatan kepekaan secara individual (Efendi, 2009).2)   Batasan Lansia
Ø  Klasifikasi Lanjut Usia (Maryam dkk, 2008).a.    Pralansia (prasenilis) : Seseorang yang berusia 45 – 59 tahun
b.   Lanjut usia : Seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih
c.    Lanjut usia risiko tinggi : Seseorang yang berusia 70 tahun atau lebih/ seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih dengan masalah kesehatan
d.   Lanjut usia potensial : Lanjut usia yang masih mampu melakukan pekerjaan dan atau kegiatan yang dapat menghasilkan barang atau jasa
e.    Lanjut usia tidak potensial : Lanjut usia yang tidak berdaya mencari nafkah, sehingga hidupnya bergantung pada bantuan orang lain.
Ø  Karakteristik Lanjut Usia. Menurut Budi Anna Keliat (1999 );
a.       Berusia lebih dari 60 tahun (sesuai Pasal 1 ayat (2) UU No. 13 tentang Kesehatan ).
b.  Kebutuhan dan masalah yang bervariasi dari rentang sehat sampai sakit, dari kebutuhan biopsikososial sampai spiritual, serta dari kondisi adaptif hingga kondisi maladptif
c.       Lingkungan tempat tinggal yang bervariasi
  b.  Perubahan – Perubahan yang terjadi pada lansia
1)      Perubahan Fisik :a)    Sel : Jumlahnya lebih sedikit, ukurannya lebih besar , TBW (jumlah cairan tubuh berkurang) dan cairan intra seluler menurun, menurunnya proporsi protein di otak, ginjal, otot darah dan hati, jumlah sel otak menurun, terganggunya mekanisme perbaikan sel.
b)   Sistem Persarafan : Berat otak menurun 10-20% (sel saraf otak tiap individu berkurang setiap hari), respon dan waktu untuk bereaksi lambat, atropi saraf panca indra (berkurangnya penglihatan, pendengaran, pencium & perasa, lebih sensitif terhadap perubahan suhu dengan rendahnya ketahanan terhadap dingin), kurang sensitif terhadap sentuhan.
c)    Sistem Pendengaran : Prebiakusis (hilangnya kemampuan untuk daya pendengaran pada telinga dalam, terutama terhadap suara nada tinggi, suara yg tidak jelas, sulit mengerti kata-kata) 50% terjadi pada usia >65^th, atropi membran tympani, menyebabkan otosklerosis (kekakuan pada tulang bagian dalam), terjadinya pengumpulan cerumen dapat mengeras karena peningkatan keratin, pendengaran bertambah menurun pada lansia yang mengalami ketegangan jiwa/stress.d)   Sistem Penglihatan : Lensa lebih suram (kekeruhan lensa) menjadi katarak, kornea lebih berbentuk sferis (bola kecil), respon terhadap sinar menurun, daya adaptasi terhadap gelap lebih lambat, hilangnya daya akomodasi mata, lapang pandang menurun, sulit membedakan warna biru dan hijau pada skala.
e)    Sistem Kardiovaskuler : Elastisitas dinding aorta menurun, katup jantung menebal dan menjadi kaku, kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun sesudah berumur 20 tahun sehingga menurunnya kontraksi dan volume jantung, kehilangan elastisitas pembuluh darah, oksigenisasi tidak adekuat, mengakibatkan pusing mendadak, tekanan darah cenderung tinggi karena meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer.
f)    Sistem Respirasi : Otot - otot pernafasan kehilangan kekuatan (lemah) dan menjadi kaku, menurunnya aktivitas silia, elastisitas paru berkurang, kapasitas residu meningkat, menarik nafas berat, dan kedalaman bernafas menurun  O2 arteri menurun menjadi 75 mmHg;  CO2 arteri tidak berganti kemampuan untuk batuk berkurang, kemampuan dinding, dada & kekuatan otot pernafasan menurun sejalan dengan tambah usia.
g)   Sistem Genitourinari : Ginjal mengecil dan nefron atropi, aliran darah ke ginjal menurun sampai 50%, fungsi tubulus berkurang; kurangnya kemampuan mengkonsentrasi urin; berat jenis urin menurun, proteinuria (+1), otot-otot vesika urinaria melemah, kapasitasnya menurun 200ml sedangkan frekuensi buang air kecil meningkat. Pada pria lansia, vesika urinari sulit dikosongkan akibatnya meningkatkan retensi urin. Prostat membesar (dialami 75% pria usia 65 tahun keatas), atropi vulva, selaput lendir kering, elastisitas menurun, permukaan lebih licin, perubahan warna. Seksual intercourse masih.h)   Sistem  Reproduksi : Menciutnya ovari dan uterus, atropi payudara, pada laki-laki, testis masih dapat memproduksi spermatozoa, meski ada penurunan secara berangsur-angsur, selaput lendir vagina menurun, permukaan lebih halus, sekresi berkurang, reaksi sifatnya alkali, perubahan- perubahan warna, dorongan Seksual masih.
i)     Sistem  Gastrointestinal : Kehilangan gigi, karena kesehatn gigi buruk atau gizi buruk, indra pengecap menurun, iritasi kronis selaput lendir, atropi indra pengecap, hilangnya sensisitifitas saraf pengecap di lidah tentang rasa manis, asin, dan pahit, dilambung, sensisitifitas rasa lapar menurun, asam lambung menurun, waktu pengosongan juga menurun, peristaltik lemah sehingga biasa timbul konstipasi, daya absorbsi terganggu.
j)     Sistem Endokrin : Produksi hormon menurun, termasuk hormon tiroid, aldosteron, kelamin (progesteron, estrogen, testosteron), menurunnya aktivitas tiroid, menurunnya BMR= basal metabolic rate, fungsi paratiroid & sekresinya tidak berubah.
k)   Sistem  Integumen : Kulit keriput, akibat kehilangan jaringan lemak, permukaan kulit kasar dan bersisik, (kaku, rapuh dan keras), karena kehilangan proses keratinisasi, perubahan ukuran dan bentuk - bentuk sel epidermis, menurunnya respon terhadap trauma, mekanisme proteksi kulit menurun : Produksi serum menurun, gangguan pigmentasi kulit. Kulit kepala dan rambut menipis berwarna kelabu, rambut dalam hidung dan telinga menebal, berkurangnya elastisitas, akibat menurunnya cairan & vaskularisasi, pertumbuhan kuku lebih lambat, kuku pudar dan kurang bercahaya, kuku jari menjadi keras dan rapuh, kuku kaki tumbuh secara berlebihan dan seperti tanduk, kelenjar keringat berkurang jumlah dan fungsi.
l)     Sistem Muskuloskeletal : Tulang kehilangan density (cairan), makin rapuh, kifosis, pinggang, lutut dan jari pergelangan, pergerakannya terbatas, Discus intervertebralis menipis, menjadi pendek (tingginya berkurang), persendian membesar dan kaku, tendon mengerut dan mengalami sklerosis, atropi serabut otot bergerak menjadi lambat, otot- otot kram dan tremor, otot polos tidak begitu terpengaruh.
2)      Perubahan Psikososiala)    Pensiun : Produkdivitas dan identitas – peranan (kehilangan financial, kehilangan status, kehilangan relasi),b)   Sadar akan kematian,
c)    Perubahan dalam cara hidup,
d)   Penyakit kronis dan ketidakmampuan,
e)    Hilanganya kekuatan dan ketegapan fisik, perubahan terhadap body image, perubahan konsep diri.
3)      Perubahan Mentala)    Faktor-faktor yang pengaruhi perubahan mental :Perubahan fisik, organ perasa, kesehatan umum, tingkat pendidikan, herediter, lingkungan,
b)   Perubahan kepribadian yang drastic,
c)    Ungkapan tulus perasaan individu,
d)   Tidak senang pada perubahan,
e)    Berkurangnya ambisi dan kegiatan,
f)    Kecenderungan egosentris, perhatian menurun,
g)   Berkurangnya adaptasi untuk kebiasaan baru,h)   Berkurangnya kemampuan nyatakan sopan santun,
i)     Merasa kadang tidak diperhatikan atau dilupakan,
j)     Cenderung menyendiri, bermusuhan,
k)   Mudah tersinggung akibat egoisme atau reaksi kemunduran ingatan,
l)     Tidak memperhatikan kebersihan, penampilan,
m) Kegiatan seksual berlebihan atau perilaku tidak senonoh,
n)   Orientasi terganggu, bingung, sering lupa, hilang dan tersesat,
o)   Lupa meletakan barang, menuduh orang mencuri,
p)   Gelisah, delirium pada malam hari,
q)   Disorientasi waktu,
r)     Pola tidur berubah (tidur seharian atau sulit tidur di malam hari),
s)    Mengumpulkan barang yang tidak berharga
4)       Perubahan Memoria)    Kenangan jangka panjang : berjam-jam sampai berhari,
b)   Kenangan jangka pendek  atau seketika : 0-10 menit, kenangan buruk.
5)      IQ (Intellgentia Quotion)a)    Tidak berubah degan informasi matematika dan perkataan verbal,
b)   Berkurangnya penampilan, persepsi dan ketrampilan psikomotor, terjadi perubahan pada daya membayangkan karena tekanan - tekanan dari faktor waktu.6)      Perkembangan Spirituala)    Maslow, 1970: Agama atau kepercayaan makin terintegrasi dalam kehidupannya.b)   Murray & Zenner, 1970: Lansia makin matur dalam kehidupan keagamaannya, hal ini terlihat dalam berfikir dan bertindak di kehidupan sehari-hari.
c)    Folwer,1970: lansia 70 tahun àUniversalizing, pada tingkat ini adalah berfikir dan bertindak dengan cara memberikan contoh cara mencintai dan keadilan.
c.   Penyakit yang umum terjadi pada lansia
1.      Masalah Fisik Sehari-Hari Yang Sering Ditemukan Pada Lansiaa)      Mudah jatuhb)      Mudah lelah, disebabkan oleh : Faktor psikologis, Gangguan organis, Pengaruh obatc)      Kekacauan mental karena keracunan, demam tinggi, alkohol, penyakit metabolisme, dehidrasi, dsbd)     Nyeri dada karena PJK, aneurisme aorta, perikarditis, emboli paru, dsbe)      Sesak nafas pada waktu melakukan aktifitas fisik karena kelemahan jantung, gangguan sistem respiratorius, overweight, anemiaf)       Palpitasi karena gangguan irama jantung, penyakit kronis, psikologisg)      Pembengkakan kaki bagian bawah karena edema gravitasi, gagal jantung, kurang vitamin B1, penyakit hati, penyakit ginjal, kelumpuhan, dsbh)      Nyeri pinggang atau punggung karena osteomalasia, osteoporosis, osteoartritis, batu ginjal, dsb.i)        Nyeri sendi pinggul karena artritis, osteoporosis, fraktur/dislokasi, saraf terjepitj)        Berat badan menurun karena nafsu makan menurun, gangguan saluran cerna, faktor sosio-ekonomik)      Sukar menahan BAK karena obat-obatan, radang kandung kemih, saluran kemih, kelainan syaraf, faktor psikologisl)        Sukar menahan BAB karena obat-obatan, diare, kelainan usus besar, kelainan rektumm)    Gangguan ketajaman penglihatan karena presbiopi, refleksi lensa berkurang, katarak, glaukoma, infeksi matan)      Gangguan pendengaran karena otosklerosis, ketulian menyebabkan kekacauan mentalo)      Gangguan tidur karena lingkungan kurang tenang, organik dan psikogenik (depresi, irritabilitas)p)      Keluhan pusing-pusing karena migren, glaukoma, sinusitis, sakit gigi, dsbq)      Keluhan perasaan dingin dan kesemutan anggota badan karena ganguan sirkulasi darah lokal, ggn syaraf umum dan lokalr)       Mudah gatal-gatal karena kulit kering, eksema kulit, DM, gagal ginjal, hepatitis kronis, alergi2.      Karakteristik penyakit lansia di Indonesia :
a)      Penyakit persendian dan tulang, misalnya rheumatik, osteoporosis, osteoartritis
b)   Penyakit Kardiovaskuler. Misalnya: hipertensi, kholesterolemia, angina, cardiac attack, stroke, trigliserida tinggi, anemia.
c)      Penyakit Pencernaan yaitu gastritis, ulcus pepticum
d)   Penyakit Urogenital. Seperti Infeksi Saluran Kemih (ISK), Gagal Ginjal Akut/Kronis, Benigna Prostat Hiperplasia
e)      Penyakit Metabolik/endokrin. Misalnya; Diabetes mellitus, obesitas
f)       Penyakit Pernafasan. Misalnya asma, TB paru
g)      Penyakit Keganasan, misalnya; carsinoma/ kanker
h)      Penyakit lainnya. Antara lain; senilis/pikun/dimensia, alzeimer, parkinson, dan sebagainya.
              Masalah Kesehatan (Hipertensi)1.    Definisi
Hipertensi menurut Manjoer dkk (2010) hipertensi adalah tekanan sistolik ≤ 140 mmHg dan tekanan darah diastolic ≥ 90 mmHg atau bila pasien memakai obat anti hipertensi.
Hipertensi menurut Brunner & Suddarth (2008)  merupakan gejala penyakit yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya ≥ 140 mmHg dan diastoliknya ≥ 90 mmHg.
2.   KlasifikasiPada pemeriksaan tekanan darah akan di dapat dua angka. Angka yang lebih tinggi di peroleh pada saat jantung berkontraksi (sistolik), angka yang lebih rendah akan di peroleh pada saat jantung berelaksasi (diastolik). Pada hipertensi sistolik terisolasi, tekanan sistolik mencapai 140 mmHg atau lebih, tetapi tekanan diastolik kurang dari 90 mmHg dan tekanan diastolik dalam kisaran normal. Hipertensi ini sering ditemukan pada usia lanjut. Sejalan dengan bertambahnya usia, hampir setiap orang mengalami kenaikan tekanan darah, tekanan sistolik terus meningkat sampai usia 80 tahun dan tekanan diastolik terus meningkat sampai usia 55-60 tahun, kemudian berkurang secara perlahan bahkan menurun drastis.Klasifikasi tekanan darah pada dewasa

Kategori	Tekanan darah sistolik	Tekanan Darah Diastolik
Normal	Dibawah 130 mmHg	Dibawah 85 mmHg
Normal tinggi	130-139 mmHg	85-89 mmHg
Stadium I (hipertensi ringan)	140-159 mmHg	90-99 mmhg
Stadium 2 (hipertensi sedang)	160-179 mmHg	100-109 mmHg
Stadium 3 (hipertensi berat)	180-209 mmHg	110-119 mmHg
Stadium 4 (hipertensi maligna)	210 mmHg atau lebih	120 mmHg atau lebih

 .
Klasifikasi hipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan menjadi 2 golongan besar yaitu :
Ø Hipertensi essensial ( hipertensi primer ) yaitu hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya
Ø Hipertensi sekunder yaitu hipertensi yang di sebabkan oleh penyakit lain.
                 Hipertensi berdasarkan penyebabnya dibedakan menjadi 2, yaitu:1. Hipertensi essensial (hipertensi primer), yaitu hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya.
2.  Hipertensi sekunder yaitu hipertensi yang di sebabkan oleh penyakit lain (Lany, 2001).Penyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia adalah terjadinya perubahan – perubahan pada :1.         Elastisitas dinding aorta menurun2.         Katub jantung menebal dan menjadi kaku        Kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun sesudah berumur 20 tahun kemampuan jantung memompa darah menurun menyebabkan menurunnya kontraksi dan volumenya.3.         Kehilangan elastisitas pembuluh darah       Hal ini terjadi karena kurangnya efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi4.         Meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer      Ø Kebiasaan hidup yang sering menyebabkan timbulnya hipertensi adalah :
1)      Konsumsi garam yang tinggi ( melebihi dari 30 gr )2)      Kegemukan atau makan berlebihan.3)      Stress4)      Merokok5)      Minum alcohol6)      Minum obat-obatan ( ephedrine, prednison, epineprin ) 4.    Patofisiologi
Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak dipusat vasomotor, pada medulla diotak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui system saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya noreepineprin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap rangsang vasokonstriksi. Individu dengan hipertensi sangat sensitif terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi.Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstriksi. Medulla adrenal mensekresi epinefrin, yang menyebabkan vasokonstriksi. Korteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respons vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal, menyebabkan pelepasan rennin. Renin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume intra vaskuler. Semua faktor ini cenderung mencetuskan keadaan hipertensi.Sedangkan bagai pertimbangan gerontologis dimana terjadi perubahan structural dan fungsional pada system pembuluh perifer bertanggungjawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah. Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung (volume sekuncup) mengakibatkan penurunan curang jantung dan peningkatan tahanan perifer (Smeltzer, 2008). Pada usia lanjut perlu diperhatikan kemungkinan adanya “hipertensi palsu” disebabkan kekakuan arteri brachialis sehingga tidak dikompresi oleh cuff sphygmomanometer.5.    Tanda dan gejala
Tanda dan gejala pada hipertensi dibedakan menjadi :Ø  Tidak ada gejalaTidak ada gejala yang spesifik yang dapat dihubungkan dengan peningkatan tekanan darah, selain penentuan tekanan arteri oleh dokter yang memeriksa. Hal ini berarti hipertensi arterial tidak akan pernah terdiagnosa jika tekanan arteri tidak terukur.Ø  Gejala yang lazimSering dikatakan bahwa gejala terlazim yang menyertai hipertensi meliputi nyeri kepala dan kelelahan. Dalam kenyataannya ini merupakan gejala terlazim yang mengenai kebanyakan pasien yang mencari pertolongan medis.Manifestasi klinis beberapa pasien yang menderita hipertensi yaitu : Mengeluh sakit kepala, pusing Lemas, kelelahan, Sesak nafas, Gelisah, Mual Muntah, Epistaksis, Kesadaran menurun. 6.    Pemeriksaan Penunjang
a.       Hemoglobin / hematokritUntuk mengkaji hubungan dari sel-sel terhadap volume cairan (viskositas) dan dapat mengindikasikan factor-factor resiko seperti hiperkoagulabilitas, anemia.b.      BUN : memberikan informasi tentang perfusi ginjalc.       Glukosa: Hiperglikemi (diabetes mellitus adalah pencetus hipertensi ) dapat diakibatkan oleh peningkatan katekolamin ( meningkatkan hipertensi )d.      Kalium serum: Hipokalemia dapat megindikasikan adanya aldosteron utama ( penyebab ) atau menjadi efek samping terapi diuretik.e.       Kalsium serum: Peningkatan kadar kalsium serum dapat menyebabkan hipertensif.       Kolesterol dan trigliserid serum: Peningkatan kadar dapat mengindikasikan pencetus untuk / adanya pembentukan plak ateromatosa ( efek kardiovaskuler )g.      Pemeriksaan tiroid: Hipertiroidisme dapat menimbulkan vasokonstriksi dan hipertensih.      Kadar aldosteron urin/serum: Untuk mengkaji aldosteronisme primer ( penyebab )i.        Urinalisa: Darah, protein, glukosa mengisyaratkan disfungsi ginjal dan atau adanya diabetes.j.        Asam urat: Hiperurisemia telah menjadi implikasi faktor resiko hipertensik.      Steroid urin: Kenaiakn dapat mengindikasikan hiperadrenalismel.        IVP: Dapat mengidentifikasi penyebab hieprtensiseperti penyakit parenkim ginjal, batu ginjal / ureterm.    Foto dada: Menunjukkan obstruksi kalsifikasi pada area katub, perbesaran jantungn.      CT scan: Untuk mengkaji tumor serebral, ensefalopatio.   EKG: Dapat menunjukkan pembesaran jantung, pola regangan, gangguan konduksi, peninggian gelombang P adalah salah satu tanda dini penyakit jantung hipertensi.
7.      Penatalaksanaan
Pengelolaan hipertensi bertujuan untuk mencegah morbiditas dan mortalitas akibat komplikasi kardiovaskuler yang berhubungan dengan pencapaian dan pemeliharaan tekanan darah dibawah 140/90 mmHg. Prinsip pengelolaan penyakit hipertensi meliputi :a.   Terapi tanpa Obat: Terapi tanpa obat digunakan sebagai tindakan untuk hipertensi ringan dan sebagai tindakan suportif pada hipertensi sedang dan berat. Terapi tanpa obat ini meliputi :1)      Diet. Diet yang dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah :
Restriksi garam secara moderat dari 10 gr/hr menjadi 5 gr/hr Restriksi garam secara moderat dari 10 gr/hr menjadi 5 gr/hr Restriksi garam secara moderat dari 10 gr/hr menjadi 5 gr/hr Restriksi garam secara moderat dari 10 gr/hr menjadi 5 gr/hr, diet rendah kolesterol dan rendah asam lemak jenuh, penurunan berat badan, penurunan asupan etanol, menghentikan merokok2)     Latihan Fisik. Latihan fisik atau olah raga yang teratur dan terarah yang dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah olahraga yang mempunyai empat prinsip yaitu :Macam olah raga yaitu isotonis dan dinamis seperti lari, jogging, bersepeda, berenang dan lain-lain. Intensitas olah raga yang baik antara 60-80 % dari kapasitas aerobik atau 72-87 % dari denyut nadi maksimal yang disebut zona latihan. Lamanya latihan berkisar antara 20 – 25 menit berada dalam zona latihan Frekuensi latihan sebaiknya 3 x perminggu dan paling baik 5 x perminggu.
3)  Edukasi Psikologis. Pemberian edukasi psikologis untuk penderita hipertensi meliputi: Tehnik Biofeedback. Biofeedback adalah suatu tehnik yang dipakai untuk menunjukkan pada subyek tanda-tanda mengenai keadaan tubuh yang secara sadar oleh subyek dianggap tidak normal. Penerapan biofeedback terutama dipakai untuk mengatasi gangguan somatik seperti nyeri kepala dan migrain, juga untuk gangguan psikologis seperti kecemasan dan ketegangan.4)     Tehnik relaksasi. Relaksasi adalah suatu prosedur atau tehnik yang bertujuan untuk mengurangi ketegangan atau kecemasan, dengan cara melatih penderita untuk dapat belajar membuat otot-otot dalam tubuh menjadi rileks.
5)   Pendidikan Kesehatan ( Penyuluhan ). Tujuan pendidikan kesehatan yaitu untuk meningkatkan pengetahuan pasien tentang penyakit hipertensi dan pengelolaannya sehingga pasien dapat mempertahankan hidupnya dan mencegah komplikasi lebih lanjut.              
b.     Terapi dengan Obat. Tujuan pengobatan hipertensi tidak hanya menurunkan tekanan darah saja tetapi juga mengurangi dan mencegah komplikasi akibat hipertensi agar penderita dapat bertambah kuat. Pengobatan hipertensi umumnya perlu dilakukan seumur hidup penderita. Pengobatan standar yang dianjurkan oleh Komite Dokter Ahli Hipertensi (Joint National Committee On Detection, Evaluation And Treatment Of High Blood Pressure, USA, 1988) menyimpulkan bahwa obat diuretika, penyekat beta, antagonis kalsium, atau penghambat ACE dapat digunakan sebagai obat tunggal pertama dengan memperhatikan keadaan penderita dan penyakit lain yang ada pada penderita.   

Asuhan Keperawatan

1.      Pengkajian

      a.       Aktifitas/ istirahat
Gejala    : Kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton
Tanda    : Frekwensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, takipnea
b.      Sirkulasi
Gejala    : Riwayat hipertensi, penyakit jantung koroner aterosklerosis.
Tanda    : Kenaikan tekanan darah, tachycardi, disrythmia, denyutan nadi jelas, bunyi jantung  murmur, distensi vena jugularis
c.       Integritas Ego
Gejala    : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, marah, faktor stress multiple (hubungan, keuangan, pekerjaan)
Tanda    : Letupan suasana hati, gelisah, penyempitan kontinue perhatian, tangisan yang meledak, otot muka tegang (khususnya sekitar mata), peningkatan pola bicara
d.      Eliminasi
Gejala    :Gangguan ginjal saat ini atau yang lalu ( infeksi, obstruksi, riwayat penyakit ginjal ), obstruksi.
Makanan/ cairan
Gejala    :Makanan yang disukai (tinggi garam, tinggi lemak, tinggi kolesterol), mual, muntah, perubahan berat badan (naik/ turun), riwayat penggunaan diuretik.
Tanda    : Berat badan normal atau obesitas, adanya oedem.
e.       Neurosensori
Gejala    :Keluhan pusing berdenyut, sakit kepala sub oksipital, gangguan penglihatan.
Tanda    :Status mental: orientasi, isi bicara, proses berpikir,memori, perubahan retina optik. Respon motorik : penurunan kekuatan genggaman tangan.Nyeri/ ketidaknyamanan
Gejala   :Angina, nyeri hilang timbul pada tungkai, nyeri abdomen/ masssa.
f.       Pernafasan
Gejala  :Dyspnea yang berkaitan dengan aktifitas/ kerja, tacyhpnea, batuk dengan/ tanpa sputum, riwayat merokok.
Tanda  :Bunyi nafas tambahan, cyanosis, distress respirasi/ penggunaan alat bantu pernafasan.

  i)       Keamanan
         Gejala    : Gangguan koordinasi, cara berjalan.2.      Pemeriksaan Diagnostik: Hb: untuk mengkaji anemia, jumlah sel-sel terhadap volume cairan (viskositas), BUN: memberi informasi tentang fungsi ginjal, glukosa: mengkaji hiperglikemi yang dapat diakibatkan oleh peningkatan kadar katekolamin (meningkatkan hipertensi), kalsium serum, kolesterol dan trygliserid, urin analisa, foto dada, CT Scan, EKG.3.      Kemungkinan Diagosa Keperawatan
a.         Nyeri akut : sakit kepala b/d peningkatan tekanan vaskuler serebral
b.        Resiko penurunan curah jantung b/d vasokonstriksi, hipertrofi/rigiditas ventrikuler,
c.         Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen.
     4.      Intervensi

No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
1	Nyeri akut b.d agen injury biologis	NOC : v  Pain Level, v  Pain control, Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama..x24 jam  nyeri dapat teratasi dengan Kriteria Hasil : 1.Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan) 2.Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri 3.Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) 4.Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang 5.Tanda vital dalam rentang normal	NIC : Pain Management 1.      Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi 2.      Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan 3.      Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien 4.      Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri 5.      Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau 6.      Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau 7.      Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan 8.      Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan 9.      Kurangi faktor presipitasi nyeri 10.  Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal) 11.  Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi 12.  Ajarkan tentang teknik non farmakologi 13.  Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri 14.  Evaluasi keefektifan kontrol nyeri 15.  Tingkatkan istirahat 16.  Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil 17.  Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri.
2	Penurunan curah jantung b/d respon fisiologis otot jantung	NOC : ·         Cardiac Pump effectiveness ·         Circulation Status ·         Vital Sign Status Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama…x24 jam, pasien  tidak terjadi penurunan curah jantung dengan Kriteria Hasil : 1.      Tanda Vital dalam rentang normal (Tekanan darah, Nadi, respirasi) 2.      Dapat mentoleransi aktivitas, tidak ada kelelahan 3.      Tidak ada edema paru, perifer, dan tidak ada asites 4.      Tidak ada penurunan kesadaran	NIC : Cardiac Care 1.      Evaluasi adanya nyeri dada ( intensitas,lokasi, durasi) 2.      Catat adanya disritmia jantung 3.      Catat adanya tanda dan gejala penurunan cardiac putput 4.      Monitor status kardiovaskuler 5.      Monitor status pernafasan yang menandakan gagal jantung 6.      Monitor abdomen sebagai indicator penurunan perfusi 7.      Monitor balance cairan 8.      Monitor adanya perubahan tekanan darah 9.      Monitor respon pasien terhadap efek pengobatan antiaritmia 10.  Atur periode latihan dan istirahat untuk menghindari kelelahan 11.  Monitor toleransi aktivitas pasien 12.  Monitor adanya dyspneu, fatigue, tekipneu dan ortopneu 13.  Anjurkan untuk menurunkan stress Vital Sign Monitoring 1.      Monitor TD, nadi, suhu, dan RR 2.      Catat adanya fluktuasi tekanan darah 3.      pernapasan

    

3

Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen.

NOC : v  Energy conservation v  Self Care : ADLs Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama...x24 jam,pasien menunjukan tidak terjadi intoleransi aktivitas dengan Kriteria Hasil : 1.            Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi dan RR 2.      Mampu melakukan aktivitas sehari hari (ADLs) secara mandiri

NIC : Energy Management 1.      Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktivitas 2.      Dorong anal untuk mengungkapkan perasaan terhadap keterbatasan 3.      Kaji adanya factor yang menyebabkan kelelahan 4.      Monitor nutrisi  dan sumber energi yang adekuat 5.      Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan 6.      Monitor respon kardiovaskuler  terhadap aktivitas 7.      Monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat pasien Activity Therapy 1.      Kolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi Medik dalam merencanakan progran terapi yang tepat. 2.      Monitor respon fisik, emosi, social dan spiritual

Daftar pustaka Brunner & Suddarth. 2008. Buku Ajar : Keperawatan Medikal Bedah Vol 2, Jakarta, EGC.
Smeltzer, Suzanne; and Benda G Bare. (2008), Buku Saku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC,                   3.    Etiologi
 Dep Kes RI, 2010.   Diet Rendah garam, Pozi Pusat Dep Kes RI, Jakarta
Mansjoer Arief. 2010. Kapita Selekta Kedokteran, edisi 4. Jakarta : Media AesculapiusMaryam, dkk. 2008. Mengenal Usia Lanjut dan perawatannya. Jakarta: Salemba MedikaSoeparman dkk, 2007,  Ilmu Penyakit dalam, Jilid 1, edisi 2. UI Press, Jakarta.